Síndrome de reconstitución inmune en HIV y neumonía por Pneumocystis jirovecii / Immune reconstitution syndrome in an HIV-infected patient and Pneumocystis jirovecii pneumonia

El síndrome de reconstitución inmune es un conjunto de fenómenos inflamatorios agudos, que se producen como consecuencia de la recuperación de la inmunidad, generando un empeoramiento paradójico de una infección o de un proceso inflamatorio previo. En los pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana este síndrome se produce luego de iniciado el tratamiento antirretroviral. Las infecciones más frecuentes asociadas a esta entidad son las producidas por micobacterias, herpes, criptococosis, hepatitis B, citomegalovirus, Pneumocystis jirovecii y el empeoramiento de la leucoencenfalopatía multifocal progresiva por el virus JC. Presentamos un paciente con virus de inmunodeficiencia humana que desarrolló el síndrome de reconstitución inmune por Pneumocystis jirovecii.

Immune reconstitution syndrome is a set of acute inflammatory phenomena that occur as a result of restored immunity generating a paradoxical worsening of a prior infection or an inflammatory process. This syndrome occurs in human immunodeficiency virus infected patients after starting antiretroviral treatment. The most frequent associated infections are those produced by mycobacteria, herpes, cryptococcosis, hepatitis B, cytomegalovirus, Pneumocystis jirovecii and worsening of progressive multifocal leukoencephalopathy secondary to JC virus. We present the case of a patient with human immunodeficiency virus who developed the immune reconstitution syndrome secondary to Pneumocystis jirovecii.

Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y urológica / Postoperative fever in orthopedic and urologic surgery

La incidencia de fiebre en el postoperatorio varía ampliamente. En la cirugía limpia y la limpia-contaminada, la fiebre no infecciosa es más frecuente que la infecciosa. Fueron estudiados prospectivamente 303 pacientes operados en forma programada de cirugía ortopédica y urológica. Se investigó la incidencia de fiebre postoperatoria, su etiología, la relación entre el momento de su aparición y su origen y la utilidad del pedido empírico de estudios para determinar infección postoperatoria. El 14% (42/303) de los pacientes tuvieron fiebre postoperatoria. En el 81% (34/42) su etiología fue no infecciosa y en el 19% (8/42) infecciosa. Su origen fue siempre no infeccioso dentro de las primeras 48 horas del postoperatorio (p<0.001). A 19 pacientes con fiebre después de las 48 horas y examen clínico normal, se les realizó radiografía de tórax, hemocultivos (2) y cultivo de orina. Las radiografías de tórax fueron normales en todos los casos, fueron positivos 4 urocultivos (21%, IC 95%: 6-45) y un hemocultivo (5%, IC 95%: 0.1-26). Siete pacientes tuvieron infecciones postoperatorias sin fiebre. La causa de fiebre postoperatoria más frecuente fue no infecciosa, causada por respuesta normal inflamatoria al trauma quirúrgico. La realización de estudios de rutina en pacientes con examen clínico normal y fiebre posterior a las 48 horas, de acuerdo a lo observado en este estudio, no permite sacar conclusiones definitivas. El diagnóstico de las infecciones postoperatorias se basó en el seguimiento clínico- quirúrgico y en la interpretación de los síntomas y signos del paciente.

Post-operative fever incidence varies widely. In clean and clean-contaminated surgery the non-infectious fever is more frequent than the infectious fever. We performed a prospective study including 303 patients who underwent orthopedic and urologic elective surgery. The aims of our study were to investigate the incidence of post-operative fever, its etiology, the relationship between time of onset and the etiology, and the usefulness of extensive fever work-up to determine post-operative infection. The incidence of post-operative fever was 14% (42/303) of which 81% (34/42) was noninfectious and 19% (8/42) was infectious. The etiology of the fever in the first 48 hours after surgery was always non-infectious (p<0.001). An extensive fever work-up was performed in patients who presented fever only after the initial 48 hours of surgery with normal physical examination (n=19) consisting of chest x-ray, blood (2) and urine cultures. The chest x-ray was normal in all the patients, the urine cultures were positive in four cases (21%, IC 95%: 6-45) and the blood cultures in only one case (5%, IC 95%: 0.1-26). Seven patients had post-operative infections without fever as a clinical sign. The most frequently observed etiology of post-operative fever was non-infectious, related to the normal inflammatory host response to surgery. Based on the present results, the extensive fever work-up performed to investigate post-operative infection does not seem to be a useful tool. The diagnosis of post-operative infection was based on clinical follow up and the correct interpretation of the patient's symptoms and signs.